看不懂医院的听力检查报告很惆怅?没关系,韦德娱乐城教你

发布时间:2017-07-28 17:13:21来源:韦德娱乐城作者:韦德娱乐城冯欢浏览量:216


作者:冯欢,韦德娱乐城听力4S中心听力师,国家三级验配师。从事听力学相关工作7年,有着丰富的验配经验,对助听器有深入了解。


年龄较小,不能够配合测试的听损孩子,需要做客观测试的听力检查。有些家长在拿到医院的检查报告后,没有一点听力学基础,就完全看不懂;有些家长呢,对这些检查报告很熟悉了,也能大概说出一些重点内容,但还是不是特别明白该怎么看。在群里,时常就有家长们发来孩子的报告,向韦德娱乐城的听力师求助。但有的家长发来的只是部分报告,并不能给予咱们老师全面的参考。所以希望通过本文的详细讲解,指导帮助家长学习怎么看客观报告,多熟悉了解一些相关知识,这样至少不会一看到这些报告就一头雾水了。

在讲解如何分析客观检查报告结果之前,我们先来了解一下,新生儿初筛及复查确诊时间。每一个新出生的宝宝,在出生后48~72小时之间,都会有听力筛查技术人员到产科,对孩子的听力进行快速的初步测试,称为听力初筛,使用的方法就是我们常说的"耳声发射OAE"。初次测试的结果用“通过”和“未通过”来表示。“通过”听力初筛的新生儿说明听功能基本正常,未通过筛查的宝宝需在出生后42天内复筛;复筛“通过”的新生儿也说明听功能基本正常,而复筛仍未通过的宝宝,需3个月时到听力诊断中心做进一步听力检查,判断是否真正存在听力损失。(在这里大家要注意一下,初筛和复筛都没通过也不代表孩子一定有听力损失,请家长理性对待。)


一般6个月时复查确诊,如果确诊了孩子有听力损失,以下两点家长要知晓:

1、家长一定要清楚孩子的听力损失属于什么性质,即我们经常说的传导性的、感音神经性的、混合性的,抑或不常见的蜗后病变导致的。

2、家长要关心了解到孩子的听力损失是什么程度的,也就是是属于轻度,中度、重度还是极重度听力损失。


好了,清楚了有关新生儿初筛及复查确诊时间的相关知识后,家长们可以开始从最根本上了解一些相关的听力学检查,慢慢入手进行学习了。


听力学检查分为主观检查和客观检查两种。

前面提到过,一般年龄比较小,不能够配合测试的孩子,要做客观测试这种全套的检查。主要的客观测试包括耳声发射OAE、声导抗测试、听觉脑干诱发电位ABR、40HZ相关电位以及多频稳态诱发电位ASSR。


1、耳声发射

简称OAE,广泛应用于新生儿听力筛查的初筛和复筛,是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。也就是说,咱们的耳蜗不仅能接受声音,还可以主动发出声音呢!耳声发射现象是耳蜗功能正常的表现之一。

耳声发射诊断结果以及其意义是:若耳声发射能引出,说明外中耳正常,耳蜗功能可能是正常的,但不能反映蜗后的情况;若耳声发射未引出,有两种可能性,一种是耳蜗功能不正常,另一种是外耳道或中耳出现问题,需要通过其他检查测试结果综合判断病变位置。

注意:在绝大部分情况下,检查中如果没有产生耳声发射现象,不是就一定意味着耳蜗出现问题,也有可能是外耳道、中耳有问题。


2、声导抗测试

广泛应用于中耳功能的检查,测试的主要内容有鼓室图(反映中耳情况)、外耳道容积(检测从耳道口到鼓膜的容积)和声反射阈值。根据峰压位置,峰声导抗值,整体形态,鼓室导抗图分为五种类型。

鼓室图测试主要频率:

成人测试频率:226HZ

儿童测试频率:226Hz和1000Hz

A型:钟型,峰压出现在-100至+100daPa范围内,声导抗值在0.3--1.6mL,一般这样的结果我们初步判断中耳是正常的;

B型:鼓室声导抗平缓,声导抗值小于0.3ml,在鼓室积液或耵聍栓塞或穿孔时引出;

C型:钟型,峰压出现在-100daPa以下,可能是咽鼓管功能障碍,分泌性中耳炎;

Ad 型:峰压在正常范围内,声导抗值大于1.6mL,多见于鼓膜愈合型穿孔,听骨链中断等;

As 型:峰压在正常范围外,声导抗值小于0.3mL,多见于听骨链固定。


3、听觉脑干诱发电位ABR

简称ABR(有些地方也用其他简称),主要反映听神经和脑干听觉通路的诱发电位活动,主要反映2000Hz以上的听力情况,不能对低频声音有效评估。

ABR的检查结果分两类,即阈值和潜伏期。简单说一下潜伏期,可以用于听神经以上病变的位置确定。我们很多家长都看过ABR这个检查报告,以301医院的标准检查报告为例,上面有阈值和潜伏期两个数字,在这里做个提示,家长只要找到阈值这2个字的一栏,看到相应的数字,确定数字后面没有出现"无反应"的后缀,那么看到的这个阈值对应的数字就是ABR听阈(和纯音听阈还不一样)。


4、40Hz相关电位

上面我们讲到ABR主要反映2000Hz以上的听力情况,是不能对低频声音进行有效测试的,那么40Hz相关电位与ABR结合使用有比较大的意义,可以比较好的反映低频听力。

这项测试并非必不可少的,所以有很多医院的测试不包括它。


5、多频稳态诱发电位ASSR

简称ASSR,具有频率特异性,可以测出各频率的阈值,比如我们家长看到的报告,ASSR多测试500到4000各频率的阈值,但往往反应阈通常高于行为听阈10-20dB。

通常情况下,不同实验室的ASSR结果也与行为听阈的校准值不同。也就是说,这项测试的结果可能是很多变的!

一般听力损失越重,与行为听阈的一致性越高。

注意:不同的医院测试的结果会受到测试仪器、测试人员、孩子测试的状态等因素的影响,会使得测试结果有不同程度的差异。


以上,我们用很长的篇幅,对客观检查报告进行逐一的介绍,目的就是希望能够通过我们的讲解帮助到家长,在看到手里的这些报告不要那么的迷茫,自己可以做个简单的了解和认识,这样再由医生或听力师做综合判断,家长就会对孩子每次测试的报告都清楚了解一些。


下面再来说一下影像学检查。影像学检查包括颞骨CT和内耳水成像MRI,即内耳核磁。


我们得到CT和核磁的诊断结果后,为了尽快了解,主要看报告中的"印象"部分的概述就可以,因为那就是医院影像检查者给出的参考意见。例如图中的"双侧前庭导水管扩大并内淋巴囊扩大。


其实,学习了解客观报告只是其中的一小部分,前面我们在讲客观报告之前,明确说明了一点,孩子小,不能够配合测试则需要做客观检查作为参考,那么另一种测试就是主观测试,一般认为主观测试比客观测试更重要。客观测试是在孩子通过镇静药物在睡眠下测试的,而主观测试完全是在孩子清醒状态下,是反映人耳从收集声音,通过传导再到感知声音最后由大脑进行整合,孩子对声音的一个反馈的过程。


一般按照年龄不同,测试方法分为3种:

---行为观察测听 BOA :6个月以内;

---视觉强化测听VRA:6个月到2.5岁;

---游戏测听:PA:2.5岁到6岁。


对客观检查报告以及主观测试做了相应的了解,通过测试结果可以了解孩子的听力损失部位和性质,那么孩子的听力损失是什么程度的呢?

按照世界卫生组织(WHO)1997年的标准,根据0.5kH在、1kHz、2kHz、4kHz气导平均听阈值,将听力损失分为轻度、中度、重度、极重度听力损失,对应听力残疾等级大家都可以参照这张图了解一下。


到此,通过主客观测试分析进行了解,以及听力损失程度的划分,家长应该就会比较清楚孩子的听力损失性质以及程度,能正确认识孩子的听力情况了。


在微信群里,包括日常到店咨询中,我们发现很多家长对客观测试和主观测试存在不同的疑问,最后在这里统一给大家解答下:


Q1、什么情况下是需要做客观测试的?

韦德娱乐城冯欢:

A、客观测试是为了更早的得到孩子的听力情况,在孩子刚出生不久,身体各项机能发育不完善的情况下,客观测试让我们能更早发现孩子的听力损失;

B、孩子无法配合主观测试。能做主观测试是最好的,但是如果不能做这项测试,那么我们为了得到孩子的大概听力情况,也必须要通过客观测试;

C、客观测试和主观测试都很重要!两者是互相参考互相弥补的。客观测试能够帮助我们更好的知道孩子听力损失的病变位置,和听力损失大概的程度,这样也为主观测试提供了参考;而主观测试在这个基础上可以得到更准确的听力情况,并且测试成本更低。


Q什么情况下,孩子不需要反复做客观测试?

韦德娱乐城冯欢:通过以前做的客观测试和影像学检查已经排除内耳畸形、听神经病变,同时孩子能够很好地配合主观测试,这种情况孩子就没有必要反复做客观测试,即使检查也不会得到新的信息,定期做主观测试检查听力就可以了。


Q主观测试能配合,什么情况下还需要做客观测试?

韦德娱乐城冯欢:孩子处于主观测试的空白期,对视觉强化没有兴趣了,无法完成游戏测试。(一般在2到3岁,有的孩子处于主观测试的尴尬期,对于视觉强化灯箱没有兴趣但是又没有办法理解游戏测听中的听声放物游戏。而家长又觉得近期孩子的听力有明显变化,比如常见的前庭水管综合征,听力波动比较大,需要调试,孩子没有办法配合就得不到近期裸耳真实听力,这时如果家长着急知道孩子裸耳情况,可以再做客观检测报告作为参考。)


随堂考:

1、听觉脑干诱发电位ABR主要反映哪个频率的听力损失?

2、61-80dB属于什么程度的听力损失?

3、声导抗测试A型、B型、C型哪种类型是正常中耳引出?


答案:1、2kHz-4kHz;  2、重度;  3、A


(韦德娱乐城原创,转载请联系韦德娱乐城)


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